8/feb./22

Historial clínico

Hoy en clase revisamos como se construía un historial clínico, nos basamos en ver las generalidades que este debía tener y luego observando varios ejemplos de formatos prestablecidos para hacer un historial clínico. También revisamos lo que era un familiograma y un APGAR y como se utilizan estos como herramienta al armar un informe clínico.

A grandes rasgos un historial clínico debe de tener:

• Título del caso
• Nombre del psicólogo
• Nombre del centro dónde se atiende al paciente
• Resumen del caso
• Identificación del paciente
• Análisis del motivo de consulta
• Historia del problema
  
• Análisis y descripción de preguntas problema
• Establecimiento de metas durante el tratamiento
• Estudio de objetivos terapéuticos
• Selección del tratamiento adecuado
• Selección y aplicación de técnicas de evaluación
• Aplicación del tratamiento
• Evaluación de eficacia del tratamiento
• Seguimiento con especificaciones
• Observaciones